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音乐综合疗法初论——音乐治疗在高校的试验研究

作者:徐杰|文章出处:广东省肇庆学院音乐系 |更新时间:2010-02-06

  内容提要: 目前大学生面临的各种压力有增大趋势,其中心理疾病与心理健康问题日益为人们所重视。音乐综合疗法的初步实践,为缓解大学生的各种压力;为试图解决因心理健康问题而产生的引人注目的不良现象开辟了途径。也为高教改革注入了新的动力。本文就关于大学生心理健康问题的解决即音乐综合疗法的提出、作用和意义、理论研究、初步试验、治疗方法和效果等等做了初步的论述。望能抛砖引玉,相互学习,共同提高。

  在现今的高等教育中,音乐教育是以对学生进行审美教育及提高学生综合素质为目的。而音乐综合疗法的提出,不仅为减低大学生因心理疾病而引发的各种问题开辟出新途径;也为高校多学科的相互渗透、相互融合、相互促进以及边缘学科的建设提供了新的研究方向。现代医学研究表明:在生理、心理与外界环境等因素的影响下,人会出现某些生理或心理方面的暂时失调,有时还会出现一种介于健康与疾病之间的“第三状态”(the  third  state  for  human  body),或称“亚健康”。据社会心理学家的调查,这种“亚健康”在人群中约占30%,且有较强的“游移性”。(即对个体来讲,你从“亚健康”改善至健康时,他又从健康转入“亚健康”。)这种“亚健康”特别是“心理亚健康”在大学生中更多的存在著。“心理亚健康”若长期得不到矫正,会导致严重的身心疾病。近年来发生在名牌大学的研究生杀人和自杀、用硫酸泼狗熊等事件,虽属典型个案但也触目惊心。另外,大学生们在学习、考试及就业等方面的激烈竞争环境中,心理亚健康在一定条件下的“发作、发病”十分常见。对于大学生的心理疾病和心理健康问题,“预防为主”的方针无疑是正确的。那么,针对广大“心理亚健康”的大学生的心理疾病的预防和治疗,是音乐综合疗法的研究方向。

  基础理论研究

  音乐伴随人类发展,以其独特的形式记录历史进程。音乐与人类的思想意识、心理活动和生活方式有著极为密切的关系。而音乐的治疗作用,早已为人类所认识。中国春秋时期的名医医和认为:“有选择、有节制地听赏音乐,有利于身心健康。”古希腊哲学家毕达哥拉斯则认为“用音乐的某些旋律和节奏可以教育人,并可以治疗人的脾气和情欲,恢复内心能力的和谐。”另外,中国古典医著《黄帝内经》、古典音乐理论著作《乐论》等,也都有关于音乐治疗作用的记载。

  音乐治疗,作为现代医学手段为人类服务,有近五十年的发展历程。本世纪三十年代,美国的一些医生对音乐与医学的关系开始进行研究,并提出了音乐治疗的理论,第二次世界大战使这些研究暂时停顿。到1950年,美国率先成立了“音乐疗法协会”(NAMT),六十年代在临床中取得成果。由于音乐疗法对一些疾病(特别是心理疾病和术后康复)的疗效显著,在1969至1971三年间,又有德、法、丹麦、芬兰等国相继成立了音乐治疗组织。1988年,美国又经过资源的整合,将NAMT改变为“全美音乐治疗协会”(AMTA)。美国现有职业音乐治疗师约6000人。在美国,音乐治疗已列入高等教育序列。主要课程有:研究与分析、生理学、心理学、声学、音乐学和治疗学等。经过学习和临床实践,成绩优异者可获得“文理学士学位”并与硕士学位同等对待。总之,音乐治疗已在理论研究和临床实践中均取得了丰硕的成果。最新资料表明,音乐治疗的研究不断深入,临床实践也正向更广阔的治疗领域拓展。比如癌症的治疗;肿瘤的治疗、艾滋病的治疗等等,展现出良好的发展势头。

  但是,音乐治疗的研究在我国刚起步不久,多属理论上的研究和探索,国内医学界有关音乐治疗的临床报告也不多见。因此,“音乐综合疗法”在高校开展的理论与实践的研究即是十分必要,也是困难重重。说必要,一是对大学生“心理亚健康”的疏导、治疗作用;对较严重的心理疾病的防治作用。二是对心理学科的丰富和发展有促进作用。三是对多学科的融合及边缘学科的创新和建设有积极意义。说困难,主要是缺乏理解和各方面(时间、人力、资金等)的支持。因此,既要有坚定的信念,又要拿出脚踏实地、乐于奉献的精神,方能有所成就。

  通过学习、分析和研究,根据大学生的实际情况,制定出“音乐综合疗法”的“预防为主、综合治疗”的方针,确定了三位一体的治疗方法,即音乐治疗、心理治疗、药物治疗三结合的“综合治疗”方法。

  首先,临床治疗的基地是音乐治疗室。音乐治疗室的环境要清雅静谧,舒适美观,干静整洁,光线柔和,空气清新。室内的色调要和谐,要有色调转换功能(可利用窗帘、灯罩、彩色布帘等),参考颜色疗法,注意环境颜色对治疗的影响。

  音乐治疗的方法主要是听赏法。即通过向患者分析、讲解、提示音乐的形象及音乐的环境,并以特定的音频、音量发送音乐的音高、节奏、曲调、音色以及音乐的情感因素、环境因素等诸元素,通过患者的听觉器官达到大脑中枢神经系统,来缓解、调整、改善心理和生理状态,起到治疗的作用。

  人们已经普遍承认音乐的物质特性(声音的振动),并且能够折射人们的思想感情。那么人们的思想感情也必然是另外一种形式的物质运动。它们之间也必然有著自然的、密切的联系。

  人的感情与生理、心理上的各种变化联系在一起。随著感情上的变化,往往伴有血液循环、血液成分以及呼吸、心跳节奏的种种变化。这些变化对人的记忆和思维均有一定的影响,同时在外表上也能引起诸如表情、声音、姿势的改变。而音乐恰恰是情感艺术,是与人的感情联系最为密切的艺术。科学证明:人在对某种事物产生兴趣、引起兴奋时,α波减少,恢复平静时α波又增加。情绪紧张时β波明显增多,而θ波、δ波则在睡眠时才会产生……。据美国AMTA的资料显示,音乐对人生理上的影响有:1、改善呼吸;2、降低(平稳)血压;3、改善心脏输出;4、减少心率;5、放松肌肉。根据我国传统中医理论的精华——经络学说的理论,无论是针灸(注意:银针刺入人体穴位以后必须不停地转动才有效),还是磁疗,原理上都是以各自独特的振动(振源不同)来刺激有关的经络点(穴位),以调整经络的畅通状况,改善人体的微循环,从而达到治疗疾病的目的。而音乐也是以其满载人类各种“信息”的独特振动,通过听觉器官刺激中枢神经,来调整经络、改善人的心理和肌体的状态,达到治病的目的。

  在音乐治疗中,有精心挑选的“音乐处方参考曲目”,根据大学生常见的心理疾病和“心理亚健康”的表现类型,可分为三类。A类:适于治疗心情不安、思绪紊乱、失眠健忘等症状。B类:适于治疗精神抑郁、情绪低落、反应迟钝等症状。C类:适于治疗精神烦躁、焦虑不安、易怒等症状。(见表1)

  音乐处方参考曲目例表曲目类别  中国曲目 外国曲目A 春江花月夜、彩云追月、渔舟唱晚、梅花三弄、霓裳曲等 G弦咏叹调、如歌行板(海顿)、“冬”二乐章、A大调夜曲(肖邦)等B 喜洋洋、光明行、三六、欢乐歌、小开门、江南丝竹、喜相逢等 威廉退尔序曲、卡门序曲、芬兰颂、匈牙利狂想曲、新世界交响曲三、四乐章等C 流水、良宵、汉宫秋月、森吉德玛等 G大调小夜曲、培尔金特第一组曲、月光奏鸣曲、伏尔塔瓦河、天鹅等

  在音乐治疗中向患者分析、讲解、提示音乐治疗曲目的音乐形象及治疗作用,使患者理解音乐处方曲目与自己症状的治疗关系是很重要的。因为学生对音乐作品的了解和认识程度不同,这一环节若是做得不好,会直接影响治疗效果。医者与患者之间的音乐活动,应注意患者的“动手”实践(演唱或演奏),不能局限于“听赏”一种方法。另外,音量的调节在用药与非用药的患者治疗中也有细微差别,一般未用药的患者入眠的时间与用药的患者相差不大,但唤醒的时间相差较大,未用药的患者较易唤醒。对于有较严重的失眠者来说,不是从失眠转变为自然的嗜睡状态,而是达到正常睡眠和睡眠时间的科学安排。总之,音量的调节、治疗中睡眠的时间安排及整个治疗中科学的计划都是直接影响到治疗效果的。

  心理治疗,是根据大学生实际病例的情况,选择合适的方法,与音乐疗法一起进行治疗。常用的心理治疗法有:

  心理分析治疗法(A自由联想、B梦境分析、C阻抗分析、D移情分析、E解释)合理情绪疗法(1心理诊断、2领悟阶段、3修通阶段、4再教育阶段)认知治疗法(1情绪障碍认知论述2不正确信念理论)行为治疗法(1系统脱敏法、2放松疗法、3厌恶疗法、4满灌疗法、5代币奖励法、6强化疗法、7生物反馈疗法、8模仿学习法)心理康复疗法(1—3)从略来访者中心疗法(1—12)从略

  心理疗法与音乐疗法、药物疗法相结合使用。但在大学生心理状态的检查、分析和初步诊断及分类中,心理疗法起主要作用。而在具体的临床治疗过程中,则以音乐疗法为主。药物治疗,不是一个必须经过的环节。如果音乐疗法与心理疗法的结合治疗已见成效,就不一定要用药物治疗。药物治疗的药品选择有中、西成品药两类。在中成药中有三类,一是安神类药物,二是营养保健类药物,三是妇科类药物。西药中多为安神、镇静及健脑类药物。而在西药中有部分西药具有不同程度的成瘾性,副作用的程度也不同。因此,这些药品在使用时必须遵循一个原则,需要时由有处方权的执业医生开出处方,患者则按日服次数每日去医务室药房取出并严格遵医嘱服用,而不同于一般药物的三日剂量一次取出。

  总之,音乐治疗要体现“综合”二字,三个环节要融为一体。治疗的程序是:1、心理测量与分析;2、制订治疗方案;3、综合的治疗过程;4、疗效的评估与疗法的总结。

  初步试验与效果

  一、“音乐综合综合疗法”试验步骤及实施步骤开设专题讲座,普及心理健康及音乐治疗的有关知识。对学生进行考前心理的专项问卷调查。问卷调查范围的确定。

  4、在调查出有心理问题的学生中,选出此次考试不及格的学生,分为治疗组和非治疗组进行对比试验。(注意:考试不及格的并非都是因为心理问题,但此次考试不及格的学生是从问卷调查中选出的有心理问题的学生,其他考试不及格的学生不在此次试验范围)根据诊断(问卷调查及心理咨询)进行临床综合治疗多项对比试验。

  在治疗组中分单纯药物治疗、单纯心理治疗及音乐综合治疗三种试验。治疗效果的统计和经验总结。实施

  1、1997年4月—6月,在某高校开办心理健康与音乐治疗有关知识的专题讲座。参加大学生两次共194人。

  2、1997年6月下旬(期未考试前)对上述194名大学生进行考前心理状态专项问卷调查(记学号),调查结果显示,在94名大学生中,存在有不同程度的考试焦虑等心理问题的人数约占据25%。

  3、对上述194名大学生在96~97年度第二学期期未考试成绩进行检索,查出共有40名大学生有某一科目(或更多科)成绩不及格,占被调查人数的21%。经核对,这40人中大多是接受问卷调查结果为心理状态不佳的大学生(但不是全部)。

  4、对调查范围内的大学生进行分组对比试验。对比试验两个大组,即治疗组与非治疗组。对比指标来自以下几方面:一是治疗与不治疗两组学生中的“病人”症状的变化情况。二是“病人”经过治疗之后对本疗法的感受和评价。三是不同治疗法之间的效果对比。四是通过97~98学年第一学期开学初补考前的心理状态及补考成绩的对比。

  5、对治疗组的20名大学生进行心理咨询与诊断,其中多数属“心理亚健康”并发考前心理疾患,症状较轻。其中考试焦虑、紧张烦躁的9人。情绪失调、精神抑郁的5人。神经衰弱、思绪紊乱的6人。以其主要特征分为三组,根据个体差异、不同致病成因及患病程度,在分类的大范围中又有具体治疗方案上的大同小异。简单地说,就是将症状较轻的按分类来进行小组治疗。而个别症状稍重、成因特殊的患者则分类进行个体治疗。以音乐治疗为主,配合心理治疗,必要时配以适当药物治疗同时进行。

  6、对经过治疗后的大学生进行预定的调查统计。通过调查症状改善的心理测验、自我感受评价、补考前心理状态调查以及补考成绩、不及格下降率等指标的对比显示,音乐综合疗法效果显著而且良好。

  二、对比试验效果数字统计:(表一二三)(表一)临床治疗效果调查统计表

  临床病症 症状消失 症状基本消失 症状有减轻 症状改善不大人数20 9 8 2 1百分比 45% 40% 10% 5%

  (表二)患者自我感受及对本疗法效果评价统计表总数20人 效果评价 效果好 效果较好 效果一般 没效果人数 11 7 1 1百分比 55% 35% 5% 5%表一、二有效率统计 总有效率 95% 良好评价率 85-90%

  (表三)分组试验对比数字统计组别与人数 治疗组 非治疗组原不及格人数 原不及格20人 占全组23% 原不及格17人 占全组16%补考成绩数字对比 补考成绩 及格 不及格 及格 不及格人数 16 4 5 12占人数百分比 80% 20% 30% 70%占全组百分比 5% 11%不及格下降率 18% 5%

  注:表中两组不及格人数指存在心理问题的大学生,其它情况不包括在内。补考成绩无论分数高低只分及格与不及格两个档次标记。统计说明:

  1、在不同的治疗组中,无论是临床疗效、“患者”自评、还是补考成绩的对比数字,音乐综合治疗均优于单纯药物治疗和单纯心理治疗。

  2、治疗效果对“患者”的补考成绩虽有相当影响,但不是唯一的因素。

  三、临床实例二、三(略)

  四、效果及评价

  通过试验,发现多数大学生属于“心理亚健康”,加上考前紧张、思虑过度等原因而产生的心理障碍。虽然症状较轻,但若不进行疏导和治疗,也可能会逐渐发展成“恶疾”。个别症状较重的大学生,大多也是在中、小学时期的一些“小问题”,一些不良的心理品质日积月累,长期得不到矫正而形成的。这些都充分证明了“预防为主”方针的正确性。另外,心理素质低下、综合素质欠佳以及学习方法不正确、家庭教育不得当等等,都是诱发大学生心理疾病的众多因素。音乐治疗,可以作为一种预防措施来运用。通过试验,单纯的心理治疗及单纯药物治疗的效果都不如音乐综合治疗好。而且运用音乐综合治疗,对于症状较轻、合作较好的学生,大多可以略去药物治疗的环节而较快地痊愈。在音乐治疗的同时,也有效地提高了大学生的音乐感受力及对音乐艺术的兴趣,并对大学生综合素质的提高起到了积极的作用。

  从各个数据及试验的具体情况来看,试验是初步的,效果是明显的。尽管这个成功只是“万里长征”走出的第一步。这一次试验隶属于一个科研课题(世界银行师范教育发展项目——“师范生心理素质教育试验与研究”课题),该课题于是1997年12月已顺利通过国家级鉴定。而“音乐综合疗法”的理论和试验,也得到了鉴定委员会各位专家的一致好评。总之,“音乐综合疗法”的提出,拓展了高校学科综合发展的层面,它的方针体现出现代医学的健康观念。它与其它学科的相互交织、相互促进,也符合现代高等教育发展的趋势。音乐治疗的临床实践具有其创新性。今后,要加强基础理论的研究,观察和分析大学生心理问题的新情况,注意总结经验,注意三位一体结合中的互补性,注意挖掘传统医学文化精华,注意社会音乐艺术发展的走向,注意和现代化研究手段相结合,注意国际先进经验的借鉴和学习,使本疗法更科学、更完善、更有效。


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